Аллергический кератит симптомы лечение

Классификация кератитов

По этиологии кератиты делятся на бактериальные (неспецифические и специфические при туберкулезе, сифилисе, малярии, бруцеллезе), вирусные (аденовирусные, герпетические, коревые, оспенные), токсико-аллергические (фликтенулезные, скрофулезные, аллергические), обменные, грибковые, нейрогенные, посттравматические, акантамебные и др.

В зависимости от воздействующих факторов кератиты подразделяются на экзогенные (вызываются этиологическими агентами внешней среды) и эндогенные (вызываются внутренними причинами). Развитие аллергического конъюнктивита может быть обусловлено как экзогенными, так и эндогенными причинами.

По степени вовлечения слоев роговицы различают поверхностные кератиты, протекающие с повреждением эпителия и боуменовой мембраны, и глубокие кератиты, при которых в воспаление вовлекаются строма и десцеметова мембрана роговой оболочки.

Причины возникновения

Аллергический кератит может вызываться различными экзо- и эндоаллергенами. Экзогенными аллергенами чаще всего выступают медикаменты (в т. ч. вакцины), пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, бытовая химия, косметика и др.

К эндогенным аллергенам относятся бактериальные токсины в слезной жидкости, глистные инвазии, туберкулезная интоксикация. На фоне гельминтозов, может развиваться не только клиника аллергического кератита, конъюнктивита, блефарита, иридоциклита, но и атопического дерматита, поллиноза, бронхиальной астмы.

Особую группу составляют туберкулезно-аллергические кератиты, вызванные туберкулезной интоксикацией. При данной форме аллергического кератита микобактерии туберкулеза не обнаруживаются, однако положительные специфические туберкулезные пробы (реакция Манту, проба Пирке) свидетельствуют о высокой сенсибилизации организма.

При аллергическом кератите отмечается отечность и субэпителиальная инфильтрация роговицы. Единичные или множественные инфильтраты роговицы локализуются в разных участках оболочки и на различной глубине, имеют различную форму и размеры.

В области инфильтрата роговица теряет свой блеск. При поверхностных аллергических кератитах, протекающих с вовлечением эпителиального слоя, инфильтраты могут бесследно рассасываться. В случае заинтересованности более глубоких роговичных слоев на месте воспалительных фокусов образуется рубцовая ткань, и остаются более или менее выраженные участки помутнения.

Аллергический кератит сопровождается расширением сосудов — конъюнктивально-перикорнеальной инъекцией; нередко отмечаются эрозии и изъязвления роговичной ткани. Микроскопические изменения характеризуются десквамацией и трансформацией эпителия, лимфоцитарной реакцией ткани, повреждением боуменовой мембраны.

Развитие аллергического кератита всегда связано с воздействием на роговицу специфических агентов (аллергены). Такие аллергены встречаются в повседневной жизни, и каждый человек ежедневно может контактировать с ними много раз.

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергический кератит:

  • косметические средства;
  • лекарственные препараты, используемые местно на область глаза;
  • шерсть животных;
  • пыльца растений, пух, пыль.

Отдельную роль в развитии аллергического кератита играют гельминты. Обитая в любом органе человека, паразиты способны вызывать реакцию повышенной чувствительности на роговице. В редких случаях введение сывороток и вакцин способствует аллергическому кератиту. Также аллергию может вызывать патогенная микрофлора (бактерии, вирусы, грибы).

Для того чтобы развилась аллергическая реакция, аллерген должен воздействовать на роговицу минимум два раза. Если же воздействие произошло единожды, заболевание не сможет возникнуть. Связано это с тем, что при первом контакте организма с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические клетки – антитела.

Предрасполагающими факторами к возникновению аллергической реакции на роговице являются:

  1. бронхиальная астма.
  2. другие заболевания аллергической природы.
  3. туберкулез.
  4. травмы и хирургические вмешательства на глазах.

При наличии данных состояний значительно повышается риск возникновения аллергического кератита.

К развитию заболевания могут привести те же факторы, что и к другим видам аллергии. Его могут вызвать экзогенные и эндогенные причины.

Экзогенными аллергенами чаще всего становятся медикаментозные препараты. По статистике, они могут привести к изменениям рогового слоя глаз у 20% пациентов с аллергическими заболеваниями глаз. Основными формами лекарственной аллергии роговицы являются:

  • стромальный кератит;
  • краевой кератит.

Заболевание может быть вызвано как местными лекарственными аппликациями, так и применением препаратов внутрь.

К другим внешним аллергенам, вызывающим кератит, можно отнести:

  • продукты питания;
  • пыльцу;
  • косметику;
  • химические вещества;
  • слюну, шерсть животных.

Внутренние факторы развития аллергического кератита:

  • глисты;
  • туберкулезная интоксикация;
  • продукты жизнедеятельности бактерий в слезном секрете.

Клинические проявления

При воздействии экзогенных аллергенов кератит обычно ограничен на передних слоях роговицы (эпителии, поверхности стромы). Чаще он развивается на фоне аллергических конъюнктивитов.

Предлагаем ознакомиться  Как устранить двоение в глазах — Все о проблемах с глазами

При аллергическом кератите возникает так называемый роговичный синдром, для которого характерны:

  • боязнь света;
  • сильная слезоточивость;
  • блефароспазм.

Нервные окончания роговицы раздражены, что вызывает у пациента жжение и резь, чувство присутствия в глазу инородного предмета. Постоянные боли не дают открыть глаз. Происходить покраснение глазного яблока.

В очаге воспаления появляется слизистый серозный инфильтрат, который при инфицировании может становиться слизисто-гнойным. По утрам из-за выделения слизи у больного склеиваются ресницы. Из-за помутнения роговицы в зоне оптики происходит ухудшение зрительной функции. Даже после лечения аллергического кератита полностью восстановить зрение не удается.

Если причиной кератита стало наличие туберкулезной интоксикации (туберкулезно-аллергическая форма), на поверхности роговицы появляются единичные высыпания – фликтены. Они могут прорастать сосудами, что приводит к образованию фликтенулезного паннуса (бельма).

Если воспалительная реакция распространится за пределы роговицы, развиваются осложнения:

  • склерит;
  • ирит;
  • иридоциклит.

Важно! При несвоевременном лечении и тяжелом продолжительном течении болезни может нарушаться целостность рогового слоя, что приводит к катаракте, вторичной глаукоме, эндофтальмиту.

Симптомы аллергического кератита

Существует несколько вариантов течения аллергического кератита. Но наиболее распространенными являются два варианта:

  • по типу краевого кератита;
  • по типу эпителиопатии роговицы.

Эпителиопатия роговицы – это аллергический процесс, при котором изменения происходят только в наружном слое роговицы (эпителии). При данном типе течения симптомы возникают остро и развиваются быстро.

Основные признаки эпителиопатии:

  1. боль в глазах.
  2. нечеткость зрения.
  3. глаза постоянно слезятся.
  4. светобоязнь.
  5. сухость в глазах, покраснение, раздражение.

Симптомы эпителиопатии неспецифические, поэтому поставить диагноз на одной только клинической картине сложно. Единственным признаком, по которому можно заподозрить заболевание, является наличие эрозий на роговице.

Больной может увидеть их в зеркале во время осмотра глаз. При появлении данных признаков после воздействия аллергена необходимо сразу же обратиться к офтальмологу для постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Краевой кератит клинически не отличается от эпителиопатии. Он также проявляется общими признаками – покраснение глаз, нечеткость зрения, слезотечение. Увидеть отличия между типами течения можно только после применения специальных методов обследования у врача офтальмолога.

Во многих случаях аллергический кератит может сопровождаться симптомами аллергии на других участках тела. Вместе с признаками кератита на коже туловища или конечностей могут присутствовать покраснения или высыпания, отмечаться интенсивный зуд.

Клиническая картина аллергического кератита характеризуется, так называемым роговичным синдромом, включающим светобоязнь, обильное слезотечение, резкое сужение глазной щели (блефароспазм).

Раздражение нервных окончаний роговицы при аллергическом кератите приводит к рези и жжению в глазу, ощущению инородного тела, постоянным болям, из-за которых пациент не может открыть глаз. Возникает перикорнеальная или смешанная конъюнктивально-перикорнеальная инъекция (покраснение глазного яблока).

Ввиду развития помутнения в оптической зоне отмечается снижение остроты зрения. После прекращения аллергического кератита, зрение в большинстве случаев не восстанавливается. Туберкулезно-аллергический кератит протекает с субфебрилитетом, недомоганием.

При распространении воспалительной реакции с аллергическим компонентом на радужку, склеру или ресничное тело возникают ирит, склерит, иридоциклит. Тяжелое или длительное течение аллергического кератита может приводить к перфорации роговицы, вторичной глаукоме, осложненной катаракте, невриту зрительного нерва, эндофтальмиту.

Наблюдаемые клинически аллергические реакции роговой оболочки на экзогенные аллергены ограничиваются обычно изменениями ее передних слоев: страдают эпителий, боуменова мембрана, поверхностные слои стромы.

Чаще такие поражения представляют собой осложнения аллергических болезней век и конъюнктивы. Например, экзема роговой оболочки Пиллата начинается с выраженного серозного абактериального конъюнктивита, к которому присоединяются пузырчатый эпителиальный кератит, а затем более глубокие инфильтраты роговицы при наличии одновременно экземы кожи.

Повторные контакты роговицы с аллергеном не всегда ограничиваются бессосудистыми реакциями. У больных экземами возможно развитие кругового роговичного паннуса. С выраженным врастанием в роговицу сосудов протекает крайне редкий в настоящее время врожденный сифилитический паренхиматозный кератит, при котором образуются антитела к спирохетам, а антигенами служат измененные белки роговицы.

Нередкое поражение глаза представляет собой краевой аллергический кератит. Начинается он с появления одного или нескольких располагающихся цепочкой вдоль лимба серых поверхностных инфильтратов удлиненной формы.

В дальнейшем интенсивность инфильтратов нарастает, они изъязвляются, при задержке выздоровления появляются идущие с лимба поверхностные сосуды. В отличие от вызываемой бациллой Моракса-Лксенфольда катаральной язвы не наблюдается интактного участка между инфильтратом и лимбом, а также углубления вдоль лимба с выбуханием в него истонченных задних слоев роговицы.

Предлагаем ознакомиться  Перешл на контактные линзы

Наоборот, нередко инфильтраты аллергического генеза отличаются ‘летучестью’: продержавшись в одних участках несколько дней, они исчезают здесь, чтобы вскоре появиться в других местах. Раздражение глаза выражено резко. Лечение аналогично таковому при других аллергических болезнях роговицы.

При этой патологии особая роль у фокальной инфекции с ее хроническими очагами в придаточных пазухах, зубах, носоглотке. Поступающие отсюда микробные аллергены вызывают поверхностные и ульцерозные, реже паренхиматозные краевые и центральные воспаления роговой оболочки. Устранение инфекционных очагов приводит к быстрому исцелению глаз таких пациентов.

Диагностика

При появлении симптомов воспаления глаз сначала нужно посетить офтальмолога. При необходимости он направит к аллергологу. Проводится визуальный осмотр глаз, после чего больному назначают исследования:

  • определяется четкость зрения;
  • биомикроскопия;
  • кал на глисты;
  • анальгезиметрия;
  • кожные аллергопробы;
  • флюорография;
  • пробы на туберкулез.

Аллергический кератит глаза дифференцируют с вирусными, бактериальными и грибковыми формами болезни.

Аллергический кератит требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями глаза неаллергической природы.

Диагностика заболевания должна начинаться с назначения общеклинических методов исследования – общий анализ крови и мочи. В общем анализе мочи изменений при аллергической природе заболевания быть не должно.

Но кровь может помочь провести дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной природой заболевания. При аллергии в крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов, а при бактериальной или вирусной природе данный показатель остается в пределах нормы.

Более достоверным подтверждением аллергической природы кератита является определение в крови иммуноглобулинов класса Е. Для этого пациенту необходимо сдать венозную кровь. Повышенный уровень иммуноглобулина Е можно интерпретировать как аллергическое заболевание.

Но следует учитывать, что прием некоторых групп антибиотиков может давать ложный результат. Прием незадолго до сдачи анализа пенициллина может повышать показатель, поэтому перед анализом врача необходимо проинформировать о приеме медикаментов.

Также необходимо определить, какой именно аллерген вызвал заболевание. Наиболее простым тестом для определения аллергена является элиминационный тест. Он основан на устранении предполагаемого аллергена.

Если элиминационным тестом невозможно установить причину аллергического кератита, используются кожные пробы. Метод основан на воздействии на кожу наиболее распространенных аллергических антигенов. На коже предплечья делаются небольшие царапинки, на которые наносят по капле различных аллергенов.

Так как при этом аллергическом заболевании в процесс вовлечен глаз, необходимо также обследовать орган зрения. Для этого используются два метода:

  • визометрия;
  • биомикроскопия.

Во время визометрии определяется острота зрения, а при биомикроскопии при помощи лампы можно осмотреть структуру глаза. Биомикроскопия помогает определить глубину и степень поражения роговицы.

В диагностике аллергического кератита принимают участие специалисты: офтальмолог и аллерголог, при необходимости — фтизиатр.

Офтальмологическое обследование при аллергическом кератите включает осмотр глаз, проверку остроты зрения, биомикроскопию, тест окраски роговицы флуоресцином, анальгезиметрию. Для выявления аллергена проводятся внутрикожные аллергические пробы.

При подозрении на туберкулезно-аллергический кератит показана рентгенография легких или флюорография, туберкулиновые пробы. Дифференциальная диагностика аллергических кератитов проводится с кератитами вирусной, грибковой, бактериальной этиологии.

Действенные методы и правила лечения

Подход к лечению кератита должен быть комплексным. Самое первое, что нужно сделать – исключить контакт с раздражителем. Но не всегда удается вовремя определить аллерген, который вызвал реакцию. Поэтому, чтобы не терять время, необходимо купировать аллергический процесс, подавить реактивность антител.

Выбор препарата основывается на переносимости его пациентом, степени выраженности заболевания. При неэффективности средства его рекомендуется заменить другим.

Купировать выброс гистамина кроме антигистаминов может также гистоглобулин. Его вводят в форме инъекций раз в 2-4 дня в течение 1-2 месяцев. Во время лечения гистоглобулином не рекомендуется использовать стероидные препараты.

Кортикостероиды назначают при хронических рецидивирующих кератитах. Они помогают быстро снизить проявления воспаления, уменьшить проницаемость сосудов, задержать распад сложных полисахаридов. Гормональные средства при аллергических заболеваниях глаз используются только в случае неэффективности других групп лекарств.

Предлагаем ознакомиться  Косопт глазные капли - инструкция, цена, отзывы и аналоги

Для местного лечения применяют мази Кортизон, Преднизолон.

Курс лечения должен быть коротким, с постепенным снижением дозировки гормонов. Нельзя допускать резкой отмены препаратов, это может вызвать обратную реакцию, заболевание роговицы может обостриться.

Тяжелые проявления кератита могут включать внутривенные инъекции Новокаина 0,5% в течение 8-10 дней с добавлением витамина С и рутина. Для мобилизации защитных сил организма рекомендуется введение хлорида кальция, глюконата кальция. Эти средства можно принимать параллельно с антигистаминными препаратами.

При мацерации глаз местно делают подсушивающие компрессы из растворов:

  • Резорцина;
  • Борной кислоты;
  • Нитрата серебра;
  • Танина.

Образовавшиеся корочки можно удалить с помощью оливкового масла или рыбьего жира. Для дезинфекции 1-2 раза в день наносят глазные мази:

  • Синалар;
  • Оксикорт;
  • Дерматолон.

Чтобы уменьшить зуд и разжижить выделяемый из глаз секрет, капают бикарбонат натрия (3%), раствор Дикаина (0,25%).

При подозрении на анафилактический шок больного укладывают горизонтально и внутривенно или внутримышечно вводят растворы Дексаметазона, Эуфиллина, Димедрола.

Если произошло наслоение бактериальной микрофлоры, делают инстилляции растворами:

  • Тетрациклина;
  • Левомицетина.

Если причиной заболевания послужили глистные инвазии, назначаются противогельминтные средства:

  • Пирантел;
  • Вормил;
  • Албендазол;
  • Декарис.

Терапия туберкулезно-аллергического кератита предусматривает дополнительное назначение противотуберкулезных средств фтизиатром:

  • Изониазид;
  • Стрептомицин;
  • Фтивазид.

Для облегчения воспаления глаз параллельно с лекарствами иногда можно прибегнуть к народным методам. Глаза – очень чувствительная часть тела. Поэтому даже, казалось бы, безобидные средства могут им навредить. Все лечебные манипуляции нужно согласовывать с врачом.

Народная медицина при кератитах рекомендует:

  • Залить 1 ч. ложку очанки 200 мл воды. Вскипятить и сразу снять с огня. После того, как отвар настоялся, процедить и промывать глаза дважды в день. Можно делать компрессы перед сном на 20-30 минут в течение 2 недель.
  • Тщательно промыть 200 г неочищенного овса. Варить его в 2 л воды 1 час. Отвар слить, а овес перемолоть в мясорубке. Залить его 1 л воды и еще раз поставить на огонь на 20 минут, процедить. Пить по 200 мл 4 раза в день. Можно добавлять мед.

Прогноз и профилактика аллергического кератита

Своевременная и рациональная терапия поверхностного аллергического кератита приводит к тому, что инфильтраты роговицы рассасываются бесследно или с минимальными последствиями для зрения. Последствием глубокого кератита служит развитие помутнений роговицы, значительное снижение остроты зрения или его полная потеря.

Профилактика аллергического кератита заключается в исключении контакта с аллергенами, дегельминтизации детей, лечении туберкулезной интоксикации.

Профилактические мероприятия основаны на исключении воздействия на роговицу веществ, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Не рекомендуется на область глаз наносить косметические средства сомнительного качества.

Все косметика для глаз должна быть сертифицированной и гипоаллергенной. В период цветения растений рекомендуется носить защитные очки или линзы. Не стоит дотрагиваться до глаз немытыми руками. Если на глазах необходимо провести манипуляции, они должны совершаться чистыми руками в перчатках. Также следует проводить профилактику гельминтозов:

  • соблюдение личной гигиены;
  • мытье овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы;
  • исключение контакта с больными паразитарными заболеваниями.

При первых симптомах аллергического кератита стоит обратиться к врачу для предотвращения перехода заболевания в хроническую форму.

Если своевременно и правильно лечить аллергический кератит, то инфильтрации роговицы практически полностью рассасываются, зрение почти не страдает. При глубоком поражении роговицы происходит ее помутнение, ухудшается зрение, больному угрожает полная слепота.

Чтобы избежать осложнений, необходимо максимально защититься от возможности развития кератитов:

  • Исключать всевозможные контакты с аллергенами.
  • Своевременно проводить дегельминтизацию.
  • Устранять все возможные очаги инфекции в организме;
  • Ежегодно проводить обследование на наличие туберкулезной интоксикации.

Аллергический кератит нельзя оставлять без внимания. Воспаление роговицы глаза может привести к необратимым последствиям в будущем, вплоть до потери зрения. Поэтому глаза нужно максимально оберегать от всевозможных воздействий, обращать внимание на любые изменения. При первых симптомах воспаления немедленно обращаться к офтальмологу и лечиться.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector