Закапывание капель в глаза детям и взрослым, алгоритм и техника

Введение масляных растворов.

Цель:
лечебная.

Показания: кожные
заболевания.

Приготовьте: лекарственный
раствор, назначенный врачом, стерильные

марлевые тампоны, пинцет, лоток, КБУ.

Алгоритм
действия:
1.
Ознакомьтесь с инструкцией по применению
лекарственного препарата.
2.

Подберите
пациенту лекарственное средство,
согласно листа врачебных назначений.

3.
Проверьте
лекарственный раствор на пригодность
(прочитайте название препарата, дозировку,
срок годности).
4.

Объясните пациенту
ход и цель процедуры. Дайте пациенту
необходимую информацию о лекарственном
средстве.
5.
Проведите
деконтаминацию рук на гигиеническом
уровне, наденьте перчатки.
6. Смочите
марлевый тампон необходимым лекарственным
раствором
7.

8.
Снимите перчатки. Вымойте и осушите
руки.
9.Погрузите
использованные тампоны, перчатки в КБУ.

Примечание:
при
гнойничковых
заболеваниях кожу смазывают вокруг
очагов поражения по направлению от
периферии к центру.

Масляные растворы
(гормональные препараты, витамин « Е»
и др.) вводятся подкожно и внутримышечно.
Введение их внутримышечно обусловлено
лучшим рассасыванием в сети капилляров
и мышц. Масляные растворы нельзя
вводить внутривенно!

При попадании
капельки масла в сосуд возникает очень
опасное осложнение – масляная эмболия.
При попадании этого раствора в артерию
происходит ее закупорка, нарушается
питание окружающих тканей и развивается
некроз участка тела.

1.Перед тем, как
вскрыть ампулу с масляным раствором,
ее необходимо подогреть на водяной бане
до температуры 38ºС.

2.Игла для инъекции
берется большего сечения.

а) после прокола
кожи или мышцы поршень потянуть на себя;

б) если в шприц
кровь не поступает, то медленно ввести
лекар­ство.

Если в шприце
показалась кровь, оттянуть иглу на 1см
назад, убедиться, что вышли из сосуда,
медленно ввести лекарствен­ное
средство или провести повторную инъекции
в другое место.

4. На место инъекции
приложить грелку, если нет противопоказаний.

1. Приготовить
стандартное разведение пенициллина (
в 1 мл физ.раствора содержится 100 000
ЕД пенициллина).

2. Набрать в шприц
(объёмом – 1 мл) 0,9 мл физ.раствора.

3. В этот же шприц
набрать 0,1 мл разведённого пенициллина
(до 1 мл), таким образом в 1 мл раствора
содержится 10 000 ЕД пенициллина, а в
0,1 мл раствора – 1000 ЕД.

4. Надеть иглу для
внутрикожных инъекций на подыгольный
конус.

5. Внутреннюю
поверхность предплечья обработать 70 %
спиртом или кожным антисептиком дважды
и дать высохнуть.

6. Ввести 0,1 мл
раствора пенициллина внутрикожно в
среднюю треть предплечья до образования
белой папулы – «лимонной корочки».

  • Набрать из ампулы
    10 мл (или назначенное количество) 10%
    раствора хлористого кальция в шприц
    емкостью 20 мл.

  • В
    этот же шприц набрать 10 мл физиологического
    раствора (в соотношении 1:10 или 1:5).

  • Надеть
    иглу для внутривенных инъекций на
    подыгольный конус.

  • Информировать
    пациента об особенностях воздействия
    препарата на организм (чувство жара,
    тошнота, головокружение).

  • Вводить
    препарат медленно, при этом разговаривать
    с пациентом
    и
    спрашивать
    его ощущения (нет ли жжения в месте
    инъекции)!

  • Потянуть поршень
    на себя, выйти из вены.

  • Постараться
    определить количество препарата,
    попавшего под кожу пациента.

  • Набрать в стерильный
    шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в таком
    же количестве, что и попавшего под кожу
    препарата (соотношение 1:5)

  • Обколоть место
    попадания препарата.

  • Наложить асептическую
    повязку на место инъекции.

  • Приложить холод на
    30 минут.

  • Затем поставить
    согревающий компресс на 6 часов.

Введение лекарственного средства в наружный слуховой проход(в ухо) новорожденному ребенку.

Цель:
лечебная

Показания: радикулиты,
невралгии, миозиты, мозоли.

Противопоказания:
кожные
заболевания, аллергический дерматит.
Приготовьте:
лекарственный
пластырь, ножницы, ватные или марлевые

шарики, лоток, пинцет, антисептическое
средство.

Алгоритм
действия:
1.
Ознакомьтесь с инструкцией по применению
лекарственного препарата.
2.
Проверьте
пластырь на пригодность, в соответствии
с назначением врача (прочитайте
название, срок годности, оцените внешний
вид пластыря).
3.

Объясните
ход
и цель
процедуры пациенту. Дайте необходимую
информацию о лекарственном средстве.

4. Проведите декомтаминацию рук на
гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

5.
Обработайте
кожу пациента одним из антисептических
растворов или мыльной водой, протрите
ее насухо, при наличия волос –
сбрейте.

6.

Вырежьте ножницами необходимых
размеров пластырь, снимите пластыря
защитную пленку.
7.
Наложите
пластырь на кожу пациента и слегка
прижмите.
8. Перед удалением пластыря
смочите края спиртом, снимите пластырь,
постепенно по ходу роста волос.

Примечание:
пластырь
можно не снимать в течение 2 суток, если
не ощущается сильного раздражения. При
сильном жжении пластырь снимают и кожу
смазывают вазелином.

Цель:
лечебная.

Показания: кожные
заболевания.

Приготовьте: лекарственную
мазь, назначенную врачом, стерильную

стеклянную лопаточку или шпатель,
КБУ.
Алгоритм
действия:
1.
Ознакомьтесь с инструкцией по применению
лекарственного препарата.
2.

Проверьте
лекарственный препарат на пригодность
(прочитайте название мази, дозировку,
срок годности).
3. Объясните пациенту
ход и цель процедуры, дайте информацию
о лекарственном препарате.
4.

6.
Выдавите из тюбика на стеклянную
лопаточку нужное для пациента количество
мази.
7. Нанесите мазь тонким слоем на
кожу, не делайте это руками, т.к. некоторые
мази всасываются и через неповрежденную
кожу.
8.

Попросите пациента подержать
открытой поверхность кожи с нанесенной
мазью 10-15 минут.
9. Снимите перчатки,
поместите ихи лопаточку
вКБУ.

10. Осмотрев
кожу, убедитесь, что мазь впиталась.

11. Вымойте и осушите руки

Цель:
лечебная.

Показания: назначение
врача.

Противопоказания: воспалительные
заболевания кожи, повреждение кожи.

Приготовьте:
мазь, мыло,
воду, полотенце, марлевые тампоны или
ватные шарики, КБУ.

Алгоритм
действия:
1.
Ознакомьтесь с инструкцией по применению
лекарственного препарата.
2. Подберите
пациенту мазь, согласно листа врачебных
назначений.
3.
Проверьте
мазь на пригодность (прочитайте название,
срок годности), сверьте с назначенной
дозой.
4.

Объясните пациенту ход и цель
процедуры и дайте необходимую информацию
о лекарственном препарате.
5.
Помогите
пациенту занять удобное для процедуры
положение.
6. Осмотрите участок кожи,
на которую нужно втирать мазь.
7.

Проведите деконтаминацию рук на
гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.

8. Промойте кожу пациента теплой водой
с мылом, протрите насухо полотенцем.

9. Нанесите
на кожу нужное количество мази специальным
приспособлением (марлевые тампоны,
ватные шарики).
10.


втирать
мазь в волосистую часть тела и при
повреждениях кожи не рекомендуется. В
случае необходимости волосы сбривают;


если мазь
не оказывает сильное раздражающее
действие на кожу, то пациент может
втирать мазь самостоятельно (подушечками
пальцев). Движение пальцев при этом
должны быть легкими, вращательными;


предупредите пациента о необходимости
мытья рук до и после втирания мази.

1. Наложить салфетку
на плечо пациента, не закрывая локтевую
ямку.

2. Взять жгут,
подвести его под плечо на 5 см. выше
локтевой ямки.

3. Растянуть жгут
за концы и завести один за другой таким
образом, чтобы получилась петля внизу,
а концы жгута – сверху.

4. При развязывании
жгута необходимо потянуть за тот конец,
из которого образовалась петля.

1. Накладывать
жгут выше места инъекции на 10 см.

2. Накладывать
жгут на салфетку.

3. При наложении
жгута пульс не должен пропадать (если
пульсация отсутсвует – значит пере­жата
не только вена, но и артерия). Необходимо
ослабить жгут.

Жгут накладывают
непосредственно перед самой инъекцией.

Цель:лечебная
и диагностическая.

Показания:оказание неотложной помощи, лечение
тяжелобольных, невозможность введения
препарата другим способом, подготовка
к инструментальным методам исследованиям
с использованием контрастного вещества.

– индивидуальная
непереносимость препарата;

– невозможность
обнаружения вены;

– флебиты;

– нарушение
целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение:манипуляционный столик, лоток почкообразный
стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1
шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный
однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина
иглы 38-40 мм.-1шт.

, непрокалываемый контейнер
для транспортировки использованных
шприцев-1 шт., ампулы: коргликон,
строфан­тин, глюкоза, кальция хлорид
10%, натрия хлорид 0,9% , пилка для ампул,
пробирки, бикс с перевязочным материалом,
жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт.

Проверить
укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм
манипуляции

Этапы

Обоснование

I.Подготовка к
манипуляции.

1. Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры.

2.
Установить доброжелательные отношения
с пациентом.

3.
Уточнить информированность пациента
о лекарственном средстве и получить
его согласие на проведение манипуляции.

4. Надеть маску.

5. Обработать
руки гигиеническим способом и надеть
перчатки.

6.
Проверить пригодность лекарственного
средства (название, дозу, срок годности,
физическое состоя­ние).

7.
Еще раз убедиться в соответствии
лекарственного препарата с назна-чениями
врача.

8. Обработать
шейку ампулы (крышку флакона) шариками
со спиртом двукратно.

9.
Подготовить шприц и иглу для набора
препарата.

10. Набрать в шприц
необходимое количество назначенного
лекарст­венного средства, затем в
этот же шприц набрать растворителя.
Использованные иглы поместить в дез.
раствор.

11.
Надеть на конус шприца иглу для
внутривенной инъекции, вы­пустить
воздух. Поместить в крафт-пакет.

12.
Приготовить не менее 5-ти ша­риков,
смоченных спиртом и помес­тить на
стерильный лоток или краф-пакет.

II.
Выполнение процедуры.

13. Предложить
пациенту лечь или при необходимости
помочь ему в этом. Освободить место
для инъек­ции (место локтевой вены).

14. Под локоть
пациента подложить клеенчатый валик.
Наложить жгут на плечо пациента на 5
см выше локтевого сгиба, покрытое
салфет­кой (или его одеждой).

Примечание:при наложении жгута
пульс на лучевой артерии не дол­жен
изменяться. Кожные покровы ниже места
наложения жгута багро­веют, вена
набухает. При ухудше­нии наполнения
пульса жгут необ­ходимо ослабить.

15.
Попросить пациента поработать кулачком
(сжать – разжать)

16. Обработать
перчатки антисептиком.

17. Исследовать
вену пациента.

18. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром

10×10 см.

19. Взять шприц в
правую руку так, чтобы указательный
палец фикси­ровал иглу сверху,
проверить про­ходимость иглы и
отсутствие воз­духа в шприце.

20. Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

21. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
проколоть ко­жу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длинны иглы.

22. Оттянуть
поршень на себя, убе­диться в появлении
крови в шприце.

23. Попросить
пациента разжать кулачок, развязать
жгут левой ру­кой, потянув за один
из свободных концов.

24. Еще раз потянуть
поршень на себя, убедиться, что игла
находится в вене.

25.
Не меняя рук, левой рукой на­жать на
поршень и медленно ввести лекарство,
наблюдая состояние пациента.

26. В шприце
оставить 1мл лекарст­венного
препарата.

27. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, по­просить пациента согнуть
руку в локте и подержать ватку со
спиртом 5 минут (затем этот шарик
помес­тить в дез. раствор).

III
Окончание процедуры.

28.
В емкости с дез.
раствором про­мыть шприц вместе с
иглой. Затем иглу и шприц поместить в
разные емкости с дез. растворами, так,
что­бы каналы были заполнены дез.
раствором.

29.
Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

30.
Вымыть и осушить руки.

31.
Сделать запись о
выполнении процедуры в листе назначений.

Эффективность
проведения мани­пуляции.

Гуманное отношение
к пациенту. Право пациента на информацию.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Инф. безопасность.

Предупреждение
осложнений.

Предупреждение
осложнений. Точ­ное выполнение
назначений врача.

Инф. безопасность.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Правильность
выполнения манипу­ляции.

Профилактика
ВБИ.

Правильность
выполнения манипу­ляции. Профилактика
воздушной эмболии.

Инф. безопасность.

Безопасность
проведения манипу­ляции. Доступ к
месту инъекции.

Лучший доступ к
вене.

Контроль
правильности наложения жгута.

Для лучшего
наполнения вены.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Контроль попадания
в вену.

Эффективность
выполнения проце­дуры.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
осложнений.

Инф. безопасность.

Профилактика
осложнений.

Профилактика
ВБИ.

Профилактика
ВБИ.

Предупреждение
химического воз­действия талька на
кожу.

Контроль
количества выполненных процедур,
преемственность в работе медсестры.

  1. Объяснить маме (и ребенку старшего возраста) смысл манипуляции, получить информированное согласие на проведение процедуры.
  2. Прочтите вслух название препарата.
  3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, маску.
  4. Обработать пеленальный столик дез. раствором, положить на него пеленку.
  1. Уложите ребенка на пеленальный столик на бок больным ухом вверх (голову ребенка раннего возраста фиксирует помощник).
  2. Подогрейте лекарственный раствор до температуры 37 С (поставив в теплую воду).
  3. Очистите наружный слуховой проход ватным жгутиком.
  4. С целью выпрямления наружного слухового прохода оттяните левой рукой ушную раковину за мочку немного книзу (у детей раннего возраста) и кверху и кзади — у старших.
  5. Введите 3-6 капель, держа пипетку на расстоянии от наружного слухового прохода.
  6. Проследите, чтобы ребенок полежал в этом положении 15-20 минут.
  7. Спросите ребенка о самочувствии.
  1. Пипетки поместить в лоток для использованного материала. Обработать пипетки.
  2. Снять перчатки и маску, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
  3. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
Предлагаем ознакомиться  Двоение изображения в глазу — Все о проблемах с глазами

Манипуляция № 94 «Разведение антибиотиков».

Перед тем, как приступить непосредственно к процедуре закапывания капель, нужно подготовиться:

  1. В первую очередь, особенно если манипуляция выполняется дома, нужно внимательно ознакомиться с инструкцией к лекарственному препарату. Нужно обратить внимание буквально на все: срок годности препарата, дозировку, способ применения, возрастные ограничения.
  2. Выбрать место для проведения процедуры. Важно, чтобы было достаточное освещение. Требуется позаботиться о месте для больного – это может быть стул, либо место, где можно расположиться полулежа.
  3. Если закапывать глаза придется себе, то нужно запастись зеркалом.
  4. Руки нужно тщательно вымыть с мылом, а затем просушить чистым полотенцем.
  5. Если пипетка не идет в комплекте с каплями, то ее хранят в отдельном флаконе и дезинфицируют после закапывания.
  6. Перед закапыванием из глаз убирают контактные линзы. Вернуть их на место можно будет не ранее, чем через 20 минут после процедуры. В каждых каплях на этот счет имеется своя инструкция.
  7. Если нужно будет закапать несколько видов капель, то важно выдерживать интервал. Он тоже должен быть указан в инструкции, но чаще всего составляет 5-15 минут. Для каждого отдельного лекарства требуется своя пипетка.
  8. Если требуется так же и закладывание мази, то это делается уже после закапывания.
  9. Лекарство не должно быть холодным, его предварительно нужно довести до комнатной температуры.

Антибиотики –
антибактериальные препараты («АНТИ» –
против, «БИОС» – жизнь). Химические
вещества, вырабатываемые различными
видами микроорганизмов, либо полученные
синтетическим путем и подавляющие рост
и размножение других микроорганизмов,
включая болезнетворные.

Красивые глаза

Цель введения
антибиотиков: достижение терапевтического
эффекта.

– Внутрикожная

– Накожная
(скарификационная)

– Подъязычная

Анатомические
области для постановки внутрикожной и
накожной пробы – средняя треть предплечья.

1. На 100 000 ЕД
антибиотика берём 1 мл., физиологического
раствора. Стандартное разведение
антибиотика.

2. В туберкулиновый
шприц набираем 0.1 мл, разведенного
антибиотика 0.9 мл, физиологического
раствора.

3. Оставляем в
шприце 0.1 мл, остальной раствор выливаем.

Для пробы вводят
1000 ЕД (единиц действия) антибиотика.

В шприц набирается
вначале физиологический раствор (если
он во флаконе) 0,9 мл, а потом 0.1 мл,
испытуемого антибиотика.

В/к проба на все
антибиотики делается идентично.

Если проба на 2
антибиотика, то используют правое и
левое предплечье и помечают буквой «П»
(пенициллин), «С» (стрептомицин).

Для введения
антибиотиков используют в основном
верхний наружный квадрант правой и
левой ягодицы, а также можно использовать
наружно – переднюю поверхность бедра.

Мужчина капает капли в глаза

Правило разведения
антибиотиков,

выпускаемых в
ЕД или в граммах.

Разведение
антибиотиков для инъекций.

Список «Б»:
антибиотики – антибактериальные
препараты.

Цель: достижение
терапевтического эффекта.

Показания:по
назначению врача при инфекционных и
воспалительных заболеваниях.

Как правильно использовать капли для глаз

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Антибиотики для
инъекций выпускают в виде кристаллического
порошка в специальных флаконах. Дозы
антибиотиков могут быть в ЕД (единицах
действия) и в граммах.

Правила разведения
антибиотиков.

Часто в практической
медицине применяется антибиотик
пенициллин (бензилпенициллина натриевая
или калиевая соль). Он выпускается во
флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД.

Для разведения
пенициллина используют 0,25 % или 0,5 %
раствора новокаина. При индивидуальной
непереносимости новокаина используют
физиологический раствор 0,9 % натрия
хлорида или стерильную воду для инъекций.

В 1 МЛ РАСТВОРА
ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД ПЕНИЦИЛЛИНА.

Таким образом,
если во флаконе 1 000 000 ЕД, то
необходимо в шприц набрать 10 мл
растворителя.

Закапывание глаз ребенку

1000000 ЕД

Х= ————— =10 мл
растворителя;

100000 ЕД

250 000 ЕД ——–2.5
мл растворителя;

500 000 ЕД ——–5.0
мл растворителя.

Правило: В 1 мл.,
раствора должно содержаться 100 000 ЕД

Это разведение
называется стандартным.

Используется
также и метод концентрированного
разведения т.е.

В 1 мл раствора
должно содержаться 200 000 ЕД пенициллина.

Таким образом для
разведения 1 000 000ЕД необходимо в
шприц набрать растворителя 5,0 мл.

250 000ЕД ———-
1,25мл растворителя;

500 000ЕД
———–2,5мл растворителя.

Пенициллин во
флаконе выпускают по 250000 ЕД, 500000 ЕД,
1000000 ЕД.

Раствор нельзя
нагревать, так как он разрушается,
хранить 1 сутки в прохладном месте. Йод
разрушает пенициллин, поэтому пробку
флакона и место инъекции не обрабатывают
йодом. Вводят по схеме 4-6 раз в сутки по
назначению врача через 4 часа, не нарушая
схемы, так как антибиотик должен
накапливаться для эффективного действия
на пациента.

СТРЕПТОМИЦИНвыпускается в виде
кристаллического порошка в специальных
флаконах. Может дозироваться в граммах
и в ЕД (единицах действия). В
настоящее время
выпускаются флаконы со стрептомицином
по 1,0 г, 0,5 г, 0,25г.

Перед применением стрептомицин растворяют
0,25% или 0,5% раствором новокаина При
индивидуальной непереноси­мости
новокаина используют изотонический
раствор хлорида натрия, сте­рильную
воду для инъекций.

Для
разведения стрептомицина используют
так же два метода: стандартный
и концентрированный.

В
1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ О,2
Г СТРЕПТОМИ­ЦИНА.

0,25 г стрептомицина
– 1,25 мл растворителя;

0,5 г стрептомицина
– 2,5 мл растворителя;

1 г стрептомицина
– 5 мл растворителя.

Бициллин – это
препарат пенициллина пролонгированного
(длительного) действия. Выпускается во
флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД и
1 500 000 ЕД (Бициллин – 1, Бициллин –
3, Бициллин – 5). Это порошок белого цвета.

Бициллин применяют
для создания длительной терапевтической
концентрации пенициллина в крови.

Показания:ревматизм, сифилис, инфекционные
заболевания.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость
пенициллина.

Бициллин разводят
водой для инъекций или 0,9 % раствором
натрия хлорида (физ. раствором)
непосредственно перед введением (не
допускается вспенивание суспензии).

300 000 ЕД – 3 мл
растворителя

600 000 ЕД – 6 мл
растворителя

1 500 000 ЕД –
10 мл растворителя

При разведении
порошка бициллина образуется суспензия.

Бициллин вводится
только внутримышечно двухмоментным
способом!

Перед его введением
необходимо пропальпировать место
инъекции (вводится только в верхненаружный
квадрант ягодицы глубоко в мышцу), после
введения к месту инъекции прикладывается
грелка.

Цель:подготовить
антибиотики к введению.

Показания:выполнение назначений врача.

Противопоказания:стертая надпись на флаконах (ампулах)
антибиотика и растворителя, несоответствие
срока годности, изменение их физических
свойств (изменение цвета, появление
хлопьев, помутнение р-ра и т.д.).

Оснащение:манипуляционный столик, стерильные
шарики,70оспирт или кожный
антисептик, стерильный шприц и игла для
набора растворителя из ампулы или
флакона, игла для введения растворителя
во флакон с антибиотиком, стерильный
пинцет, пилочки, ножницы, антибиотики,
растворители для антибиотиков, лотки
для использованных шариков игл, емкости
с дез. р-ми или контейнеры класса «Б»,
маска, перчатки.

Этапы

Обоснование

I.
Подготовка к манипуляции.

1.1. Приготовить
всё необходимое к проведению манипуляции.

1.2. Надеть маску,
обработать руки гигиеническим способом
и надеть перчатки.

1.3. Проверить
название, дозу, срок годности антибиотика.

1.4. Проверить
название, дозу, срок годности растворителя
(0,9% NaCl; 0,25% или 0,5% р-р новокаина, вода
для инъекций).

Эффективность
процедуры.

Инфекционная
безопасность.

Правильность
выполнения назначения, профилактика
осложнений.

Правильность
выполнения назначения, профилактика
осложнений.

II.Выполнение манипуляции.

2.1. Обработать
2-кратно стерильным шариком со спиртом
флакон (ампулу) с антибиотиком (см.
манипуляцию «набор раствора из
флакона»).

2.2. Обработать
2-кратно стерильным шариком со спиртом
флакон (ампулу) с растворителем (см.
манипуляцию «Набор раствора из
флакона»).

2.3. Шприцем с
иглой для набора набрать количество
растворителя соответственно дозе
антибиотика во флаконе (например: во
флаконе антибиотика 1000 000 ЕД. Следует
ввести растворителя 10 мл.).

2.4. Иглой проколоть
резиновую пробку флакона с антибиотиком,
предварительно обработав алюминиевую
крышку флакона и резиновую пробку
стерильным шариком со спиртом, ввести
растворитель во флакон с антибиотиком.

2.5. Снять флакон
вместе с иглой с подыгольного конуса
и, встряхивая флакон, добиться полного
растворения порошка.

2.6. Надеть иглу
с флаконом на подыгольный конус.

2.7. Поднять флакон
вверх дном и, придерживая его пальцем,
набрать содержимое флакона или часть
его в шприц.

2.8. Снять флакон
вместе с иглой с подыгольного конуса
(не вынимая иглы – она может понадобиться
для набора оставшегося антибиотика)
или вынуть иглу со шприцем из флакона
(если нет необходимости повторного
набора).

Инфекционная
безопасность.

Инфекционная
безопасность.

Соблюдение правил
разведения

антибиотиков.

Соблюдение правил
разведения

антибиотиков.

Необходимая
концентрация антибиотика в растворителе.

Для набора
лекарственного средства.

Соблюдение
техники набора.

III.Окончание манипуляции.

3.1. Иглу погрузить
в дез.раствор.

3.2. Произвести
смену иглы для в/м инъекции.

3.3. Проверить
проходимость иглы, пропустив немного
раствора через иглу.

3.4. При в/м введении
антибиотика см. манипуляцию «Техника
в/м инъекции».

Инфекционная
безопасность.

Инфекционная
безопасность.

Эффективность
процедуры.

Техника в/м
инъекции.

Предлагаем ознакомиться  Левомицетиновые глазные капли особенности использования

1.72. Стандарт “Использование индивидуальным ингалятором”.

Цель:
лечебная, научить пациента самостоятельно
пользоваться ингалятором.

Показания:
назначения врача при заболеваниях
органов кровообращения и дыхания.

Приготовьте:
аэрозольный ингалятор – проверьте срок
годности.

1. Объясните пациенту
цель и ход проведения процедуры и
получите его согласие, научить пациента
самостоятельно пользоваться ингалятором.

2. Проверьте
лекарственное средство на пригодность
в соответствии с назначением врача
(прочитайте название, концентрацию,
срок годности).

3. Создайте пациенту
положение сидя или стоя.

4. Снимайте с
мундштука баллончика защитный колпачок.

5. Поверните
баллончик с аэрозолем вверх дном,
энергично встряхните несколько раз.

6. Предложите
пациенту сделать, не торопясь глубокий
выдох через рот.

7.
Возьмите баллончик с аэрозолем в руку,
поднесите ко рту и предложите пациенту
охватить губами мундштук баллончика,
голову слегка запрокинуть назад.

8. Попросите пациента
сделать глубокий вдох и одновременно
нажмите на дно баллончика – в этот момент
в полость рта поступает доза лекарственного
средства в виде аэрозоля.

9. Попросите пациента
вдохнуть аэрозоль, задержать дыхание
на 10 – 12 секунд, извлеките мундштук
баллончика изо рта, затем пациент должен
сделать медленно выдох через нос.

10. Наденьте защитный
колпачок на мундштук баллончика.

– при вдыхании
аэрозоля нельзя нажимать на головку
клапана распылителя более одного раза;

– количество доз
аэрозоля определяется врачом.

Что делать после процедуры

8. Результат реакции
оценивается врачом через 30 минут (в
течение этого времени медсестра следит
за состоянием пациента).

– папулы размером
более 10 мм (1 см);

– гиперемии в месте
введения препарата;

– появление общей
реакции организма (анафилактический
шок, крапивница, приступ удушья и т.д.).

Проба считается
отрицательной, если в течение 30 минут
не появились вышеперечисленные симптомы.

9. Результат
пробы медсестра фиксирует в медицинской
документации пациента.

После любых процедур на глазах, будь то закапывание, закладывание мази или просто промывание, нужно полежать некоторое время при полном бездействии. Если глазные капли предназначаются для увлажнения роговицы, то можно часто моргать глазами для распространения лекарства по всей ее поверхности.

Допускается слегка массировать верхние закрытые веки, особенно в районе внутренних уголков глаз. Так минимизируется вероятность попадания препарата в носовую полость, а ткани глаз будут снабжены лекарством в должной степени.

1.73. Стандарт “Сборка шприца однократного применения”

1. Проведите
деконтаминацию рук на гигиеническом
уровне, обработайте руки стерильным
ватным шариком, смоченным в спирте,
наденьте перчатки. 2. Возьмите упаковку
со шприцем, проверьте дату изготовления
и на герметичность.

3. Возьмите упаковку
со шприцем в левую руку поршнем вверх.

4. Вскройте пакет
с той стороны, где находится поршень.

5.
Извлеките шприц из упаковки, присоедините
канюлю иглы к под игольному конусу
шприца.

6.
Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая
ее к под игольному конусу (игла в
колпачке).

7. Проверьте
проходимость иглы, потянув поршень на
себя, наберите, выпустите воздух из
шприца, не снимая защитный колпачок с
иглы.

8. Положите собранный
шприц во внутреннюю поверхность упаковки.

I.IX. Пункции.

Показания:
травматический гемоторакс, пневмоторакс
спонтанный клапанный пневмоторакс,
заболевания органов дыхания (крупозная
пневмония, плевриты, эмпиема легких,
туберкулез, рак легких и т.д.).

Противопоказания:
повышенная кровоточивость, заболевания
кожи (пиодермия, опоясывающий лишай,
ожоги грудной клетки, острая сердечная
недостаточность.

Приготовьте:
стерильные: ватные шарики, марлевые
салфетки, пеленки, иглы для в/к и п/к
инъекций, иглы для пункции длиной 10 см
и диаметром 1 – 1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл,
пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5 %
спиртовый раствор йода, спирт 70 %, зажим;

клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы
грудной клетки, стерильная емкость для
плевральной жидкости, емкость с
дезраствором, направление в лабораторию,
набор для оказания помощи при
анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Проинформируйте
    пациента о предстоящем исследовании
    и получите его согласие.

  2. Усадите пациента,
    раздетого по пояс, на стул лицом к его
    спинке, попросите его одной рукой
    опереться на спинку стула, а другую (со
    стороны локализации патологического
    процесса) завести за голову.

  3. Попросите пациента
    слегка наклонить туловище в сторону,
    противоположной той, где врач будет
    проводить пункцию.

  4. Плевральную
    пункцию проводит только врач, медсестра
    ему ассистирует.

  5. Проводите
    деконтаминацию рук на гигиеническом
    уровне, обработайте их кожным антисептиком,
    наденьте перчатки.

  6. Обработайте
    предполагаемое место прокола 5 % спиртовым
    раствором йода, затем 70 % раствором
    спирта и снова йодом.

  7. Подайте врачу
    шприц с 0,5 % раствором новокаина для
    проведения инфильтрационной анестезии
    межреберных мышц, плевры.

  8. Прокол делают в
    VII – VII межреберьях по верхнему краю
    нижележащего ребра, так как по нижнему
    краю ребра проходит сосудисто-нервный
    пучок и можно повредить межреберные
    сосуды.

  9. Врач вводит
    пункционную иглу в плевральную полость
    и откачивает содержимое в шприц.

  10. Подставьте емкость
    для извлекаемой жидкости.

  11. Выпустите содержимое
    шприца в стерильную банку (пробирку)
    для лабораторного исследования.

  12. Подайте врачу
    шприц с набранным антибиотиком для
    введения в плевральную полость.

  13. После извлечения
    иглы место прокола обработайте 5 %
    спиртовым раствором йода.

  14. На место прокола
    наложите стерильную салфетку, зафиксируйте
    лейкопластырем или клеолом.

  15. Проведите
    тугое бинтование грудной клетки
    простыней для замедления экссудации
    жидкости в плевральную полость и
    предупреждения развития коллапса.

  16. Снимите перчатки,
    вымойте руки и осушите.

  17. Использованные
    одноразовые шприцы, перчатки, ватные
    шарики, салфетки положите в КБУ,
    пункциональную иглу в емкость с
    дезраствором.

  18. Следите за
    самочувствием пациента, состоянием
    повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте
    АД.

  19. Сопроводите
    пациента в палату на каталке, лежа на
    животе.

  20. Предупредите
    пациента о необходимости соблюдать
    постельный режим в течение 2-х часов
    после проведенной манипуляции.

  21. Отправьте полученный
    биологический материал на исследование
    в лабораторию с направлением.

– при извлечении
из плевральной полости одномоментно
более 1 литра жидкости велика опасность
возникновения коллапса;

– доставка плевральной
жидкости в лабораторию должно быть
осуществлена безотлагательно во
избежение разрушения ферментов и
клеточных элементов;

– при попадании
иглы в плевральную полость появляется
ощущение “провала” в свободное
пространство.

Внутрикожная проба. Антибиотики для постановки пробы разводятся только 0,9 % раствором натрия хлорида (физ. Раствор)!

Цель:
опорожнение нижнего отдела толстой
кишки от каловых масс и газов путем
усиления перистальтики и разжижения
каловых масс.

Показания:
запоры, отравления, перед родами и
операциями, перед постановкой
лекарственной, масляной клизм, перед
рентгенологическими, эндоскопическими
исследованиями органов пищеварения,
мочевыделения и органов малого таза.

Противопоказания:
желудочное или кишечное кровотечения,
острые воспалительные или язвенные
процессы в области толстой кишки и
заднего прохода, злокачественные
новообразования прямой кишки, первые
дни после операций на органах
пищеварительного тракта, трещины в
области заднего прохода или выпадение
прямой кишки, кровоточащий геморрой.

Приготовьте:
стерильный наконечник, кружку Эсмарха,
штатив, вазелин, шпатель, перчатки, таз,
судно (если процедура выполняется в
палате), 1,5 – 2,0 л воды температурой 200
– 220
С, салфетки, туалетную бумагу, водяной
термометр, клеенку, пеленку, клеенчатый
фартук, емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:

  1. Объясните пациенту
    ход и цель процедуры, получите его
    согласие.

  2. Отгородите пациента
    ширмой (при выполнении процедуры в
    палате).

  3. Наденьте халат,
    маску, клеенчатый фартук.

  4. Проведите
    деконтаминацию рук на гигиеническом
    уровне, наденьте перчатки.

  5. Налейте
    в кружку Эсмарха 1,5-2,0 л воды температурой
    20-22,
    закройте зажим.

  6. Подвесьте кружку
    на штатив на высоту 1 м над уровнем тела
    пациента, наденьте наконечник и смажьте
    его вазелином.

  7. Откройте зажим
    на резиновой трубке и выпустите небольшое
    количество воды, а вместе с нею воздух,
    закройте зажим.

  8. Поставьте на пол
    около кушетки таз.

  9. Постелите на
    кушетку клеенку, свисающуюся в таз,
    сверху нее пеленку.

  10. Уложите пациента
    на левой бок на край кушетки, правая
    нога должна быть согнута в коленном
    суставе и слегка приведена к животу, а
    левая нога вытянута вдоль кушетки.

  11. Раздвиньте
    ягодицы I
    и II
    пальцами левой руки, а правой рукой
    осторожно легкими вращательными
    движениями введите наконечник в
    заднепроходное отверстие, продвигая
    ее в прямую кишку, вначале по направлению
    к пупку 3 – 4 см, а затем параллельно
    позвоночнику на глубину 8 – 10 см.

  12. Приоткройте зажим,
    чтобы вода начала поступать в кишечник
    медленно, быстрое поступление воды в
    кишечник может вызвать боль, попросите
    пациента глубоко подышать животом
    (если вода не поступает в кишечник,
    поднимите кружку выше и измените
    положение наконечника), при отсутствии
    результатов извлеките наконечник и
    замените его.

  13. После введения
    воды кишечник (вода должна дойти до
    узкой части кружки, чтобы в кишечник
    не попал воздух), закройте зажим и
    осторожно вращательными движениями
    извлеките наконечник.

  14. Попросите пациента
    лечь на спину, глубоко дышать и задержать
    воду в кишечнике на 5 – 10 минут, для
    лучшего разжижения каловых масс.

  15. Подайте пациенту
    судно, если процедура проводится в
    палате или проводите до унитаза,
    предупредив, чтобы он по возможности
    выпускал воду не сразу, а порциями.

  16. Проведите туалет
    заднепроходного отверстия.

  17. Поместите наконечник
    в емкость с дезраствором.

  18. Снимите клеенчатый
    фартук, халат, маску, перчатки. Поместите
    салфетки, перчатки в КБУ.

  19. Вымойте и осушите
    руки.

Предлагаем ознакомиться  ЦХРД дегенерация макулы заднего полюса

– очистительную
клизму можно считать успешной, если с
водой через 5 – 10 минут выделяется
обильный стул с отхождением большого
количества газов;


при атоническом запоре температура
воды должна быть ниже (Т0
– 120
– 200С),
а при спастическом – выше (до Т0
– 370
– 420С),
при запоре – (Т0
– 200
– 250С).

– если пациент
опорожнился только водой с небольшим
количеством каловых масс, после осмотра
пациента врачом клизму необходимо
повторить.

Взятие крови из вены на биохимическое исследование.

Показания:
обследование по назначению врача.

Противопоказания:нет.

Оснащение:манипуляционный столик, стерильный
лоток, стерильная пеленка, стерильные
шарики или салфетки, стерильный пинцет,
стерильные шприцы и игла, 70% спирт, жгут
или кожный антисептик, клеенчатый валик,
салфетка (подложить под жгут, стерильные
перчатки, маска, чистые пробирки (при
необходимости бак.

Перед забором
крови проверить укомплектованность
аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм манипуляци

Этапы

Обоснование

I.
Подготовка к манипуляции.

1.Приготовить
все необходимое для проведения
процедуры (заполнить направление,
пронумеровать пробирку, сделать запись
в журнале).

Эффективность
проведения манипуляции.

2. Установить
доброжелательное отношение с пациентом.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента.

3. Объяснить
пациенту цель и ход исследования и
получить его согласие.

Гуманное отношение
к па­циенту. Соблюдение прав пациента

4. При необходимости
проинструктировать пациента о ходе
манипуляции или обеспечить пациента
памяткой по подготовке к процедуре.

Эффективность
проведения манипуляции.

5. Помочь пациенту
принять удобное положение для проведения
венепункции.

Эффективность
проведения манипуляции.

6. Обработать
руки гигиеническим способом, одеть
спец. одежду и стерильные перчатки.

Эффективность
проведения манипуляции. Инфекционная
безопасность.

7. Подготовить
шприц с иглой для забора крови.

Инфекционная
безопасность.

II.Выполнение процедуры.

1. Освободить
место для инъекции (место локтевой
вены).

Правильность
выполнения манипуляции.

2. Под локоть
пациента подложить клеёнчатый валик.

Правильность
выполнения манипуляции.

3. Наложить жгут
на плечо пациента на 5 см выше локте­вого
сгиба, покрытое салфеткой (или его
одеждой).

Лучший доступ к
вене.

Примечание:при наложении жгута пульс на лучевой
артерии не должен изменяться. Кожные
покровы ниже места наложения жгута
багровеют, вена набухает. При ухудшении
наполнения пульса жгут необходимо
ослабить.

4. Попросить
пациента поработать кулачком (сжать
– разжать).

Контроль
правильности наложения жгута. Для
лучшего наполнения вены.

5. Обработать
перчатки шариками со спиртом.

Инфекционная
безопасность.

6. Обработать
место инъекции шариком со спиртом от
периферии к центру (снизу-вверх),
диаметром 10х10 см.

Инфекционная
безопасность.

7. Взять шприц с
иглой в правую руку так, чтобы
указательный палец фиксировал иглу
сверху.

Профилактика
осложнений.

8.Обработать
место инъекции шариком со спиртом,
попросить пациента зажать кулачок.

Инфекционная
безопасность.

9. Зафиксировать
вену большим пальцем левой руки,
про­колоть кожу (игла срезом вверх)
и войти в вену на 1/3 длины иглы.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

10. Оттянуть
поршень на себя, убедиться в появлении
крови в шприце.

Контроль попадания
в вену.

11. Продолжать
тянуть поршень на себя, набирая нужное
количество крови, не снимая жгута.

Эффективность
выполне­ния процедуры.

12. Левой рукой
развязать жгут, прежде чем извлечь
иглу и попросить пациента разжать
кулачок.

Профилактика
осложнений.

13. Приложив шарик
со спиртом к месту инъекции, извлечь
иглу, попросить пациента согнуть руку
в локте и подержать ватку со спиртом
5-7 минут (затем этот шарик поместить
в дез.раствор).

Инфекционная
безопасность.

Профилактика
осложнений.

14. Выпустить
медленно кровь по стенке пробирки,
находящейся в штативе. Закрыть пробирку
пробкой.

Достоверность
результатов анализа. Профилактика
осложнений.

III.Окончание процедуры.

15. Шприцы, иглы
поместить в емкости для дезинфекции,
с заполнением всех каналов.

Профилактика
ВБИ.

16. Жгут, валик
дезинфицировать после каждого пациента.

Профилактика
ВБИ.

17. Направление
поместить в целлофановый пакет.

Профилактика
ВБИ.

18. Штатив с
пробиркой поместить в контейнер,
закрыть крышкой и вместе с направлением
отправить в лабораторию.

Профилактика
ВБИ.

19. Снять перчатки,
погрузить их в дез. раствор.

Профилактика
ВБИ.

20. Провести
гигиеническую антисептику рук.

Предупреждение
химического воздействия талька на
кожу рук.

17. Сделать запись
о выполнении процедуры в медицинскую
документацию.

Контроль кол-ва
выполненных процедур, преемственность
в работе медсестры.

2. Пробирку с кровью
пронумеруйте. Номер на пробирке и
направлении должен совпадать.

3. В асептических
условиях по общепринятым правилам из
вены пациента возьмите 5 мл крови и
вылейте в сухую центрифужную пробирку
с делениями.

4. Закройте пробирку
резиновой пробкой.

5. Кровь в холодильнике
может храниться не более суток. Не
подлежит доставке в лабораторию
гемолизированная кровь.

6. Пробирки в
лабораторию доставьте в контейнере с
уплотнителем (вата, поролон). На дно
контейнера положите в несколько слоев
полотняную салфетку.

7. Отдельно доставьте
направление, где указаны данные о лицах,
у которых взята кровь.

Примечание:
При
взятии крови на BИЧ-инфекцию в направлении
не указываются паспортные данные
пациента, а проставляется соответствующий
шифр.

Образец этикетки
– направление биоматериала для
лабораторное исследование
Название
лаборатории (клиническая, биохимическая,
бактериологическая, цитологическая и
др.).
Название биоматериала и вида
анализа.

1.Перчатки.

2. Чистая пробирка.

3. Одноразовый
шприц 10 мл..

4. Берется 5-6 мл
крови одноразовым шприцем, выпускается
мед­ленно в пробирку по стенке, чтобы
не разрушались форменные элементы
крови.

5. Медсестра
оформляет направление в биохимическую
лабораторию.

Взятие
крови из вены системой вакуумного забора
крови VACUPLUS® .

Система VacuPlus®
обеспечивает: 

 Максимальную
безопасность медицинского персонала
во время процедуры взятия крови –
конструкция систем VacuPlus® полностью
исключает контакт крови пациента с
окружающей средой. 

 Быстроту
взятия крови (5 -10 секунд). 

 Возможность
набрать кровь в две и более пробирки
за очень короткий промежуток времени
и без повторного введения иглы в вену. 

 Максимально
точное соблюдение соотношения
кровь-антикоагулянт. 

 Простоту и
надежность маркировки и транспортировки
образцов 

 Возможность
использования пробирки без открывания
крышки при работе с некоторыми
автоматическими анализаторами. 

А
также система обеспечивает максимально
точное соблюдение правил преаналитического
этапа лабораторных исследований,
существенно сокращая возможность
выдачи ошибочного результата.
Разнообразие компонентов системы
позволит вам удобно и безопасно взять
кровь для любых видов лабораторного
анализа. VacuPlus® – полностью закрытая
вакуумная система для взятия крови
из вены. 

Система VacuPlus® аналогична
обычному шприцу, но вместо поршня
используется перепад давления,
возникающий благодаря тому, что в
пробирке создан вакуум. Система
максимально удобна в обращении и
обеспечивает защиту медицинского
персонала от возможного заражения
при работе с инфицированной
кровью. 
Система VacuPlus® состоит из
трех компонентов: 
    1.
Специальная игла; 
    2.
Иглодержатель; 
    3.
Вакуумная пробирка VacuPlus® с крышкой.

Процедура
взятия крови с помощью вакуумных систем
VACUPLUS®

1. Взять иглу
VacuPlus® и снять защитный колпачок со
стороны, закрытой резиновой мембраной 

2. Вставить иглу
в держатель и завинтить до упора.
Подготовить все необходимые пробирки. 

3. Снять защитный
колпачок со второй стороны иглы,
вставить выбранную пробирку крышкой
в держатель 

Не прокалывая
резиновую заглушку в крышке пробирки,
ввести систему держатель-игла в вену
пациента, как это делается при обычной
процедуре взятия крови шприцем. 

В этот момент
кровь не проходит по игле, так как
второй ее конец закрыт резиновой
мембраной 

4. Вставить пробирку
в держатель до упора. При этом игла
прокалывает резиновую мембрану и
резиновую пробку в крышке пробирки
– образуется канал между пробиркой с
вакуумом и полостью вены. Кровь
проходит в пробирку до тех пор, пока
не компенсируется созданный в пробирке
вакуум (если кровь не идет – это значит,
что игла прошла вену насквозь – в этом
случае нужно немного вытянуть иглу
(но не вынимать!), пока кровь не пойдет
в пробирку). 

Если используете
жгут – снимите его, как только кровь
начнет поступать в пробирку. 

5.
После прекращения тока крови извлечь
пробирку из держателя. 

Резиновая
мембрана возвращается в исходное
положение, перекрывая ток крови по
игле. При необходимости в держатель
вставляется ряд других пробирок для
получения нужного объема крови для
различных исследований. Повторно
вводить иглу для этого не нужно. 

6.
При использовании пробирок с добавками
необходимо аккуратно перевернуть
пробирку 8-10 раз для полного смешения
крови с реагентами или активатором
образования сгустка. После того как
последняя пробирка заполнилась,
вынуть держатель с иглой из вены. 

7.
Для полной безопасности рекомендуется
аккуратно снять иглу с держателя,
используя специальный контейнер
VacuPlus®. 

1.113. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской»

Цель:
обнаружение
глюкозы в моче.
Показание:
сахарный
диабет.
Приготовьте:
мочу,
тест-полоски. Алгоритм
действия:

1. Извлеките
полоску из
упаковки и
немедленно закройте
крышку упаковки.

2.

Наденьте резиновые перчатки.
3.
Перемешайте
свежевыделенную мочу,
погрузите в нее
полоску и быстро
извлеките.
4.
Удалите излишки жидкости, проведя
кончиком полоски по краю посуды.
5.
Сравните цвет тест зоны с цветной шкалой
на упаковке.
6. Снимите перчатки,
вымойте и осушите руки.

Примечание:
нормальные результаты –
реакция
отрицательная, уровень глюкозы в моче
низкий, при положительном результате
обнаруживается глюкоза (глюкозурия).

Цель:
диагностическая
(определение билирубина в моче).

Показание:
острые в
хронические гепатиты.
Приготовьте:
свежую мочу,
тест-полоски, пробирку.
Алгоритм
действия:
1.
Объясните пациенту ХОД процедуры.
2.

Извлеките полоску из упаковки и немедленно
закройте крышку упаковки.
3. Наденьте
перчатки.
4. Налейте в пробирку
исследуемую мочу.
5.
Перемещайте
мочу, погрузите в нее полоску и быстро
извлеките.
6.

Примечание:
свежесобранная
моча должна быть защищена от солнечного
цвета, т.к. под действием света происходит
быстрое окисление билирубина в
биливердина.

В норме билирубин
в моче не определяется.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: